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爱眼联盟专家远程会诊:使用综合验光仪检查双眼视功能
时间:2018-03-12

爱眼联盟专家远程会诊科普如何使用综合验光仪检查患者双眼视功能,并了解在静态和动态环境下双眼视存在的情况,以及在自然条件下是否使用双眼视,了解在动态环境中,双眼融合和分开的能力,双眼代偿复视的能力。

1.隐斜的检查:使用柱状视标,相当于6/9的视力,戴CAMP眼镜,双眼同时观察,一般情况下,右眼前加底向内(外)的三棱镜12,左眼前加底向上(下)的三棱镜6-9,破坏病人的融合,在双眼分视的情况下,检查其隐斜程度。加三棱镜后,柱状视标变成上下左右两个部分,先检查病人水平隐斜,旋转底向内(外)三棱镜,将左右的视标逐渐靠拢,成为一个等号,病人抵抗底向内(外)三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向上(下)三棱镜,使分离的等号变成一个减号,重新回到双眼单视状态,病人抵抗底向上(下)三棱镜的能力就是垂直隐斜。远近检查方法相同。

2.融合功能的检查:分为远处,近处,水平,垂直,不同方位的辐辏和分开功能检查。

1)水平负融合(NRC)也称为远处的融合性辐辏,5米远,戴CAMP 眼镜,柱状视标,相当于1.0的视力,或病人的最好视力,双眼同时加BI三棱镜,适合的速度为4Δ/秒,三棱镜的速度太慢,病人会产生过强的三棱镜耐受,太快,病人又可能调节不过来。尽量使鼓励病人保持视标单一,出现复视为破裂点,并保持5秒以上,由复视回退到重新变为单视为恢复点,这里值得注意的是负水平融合没有模糊点出现,如果有模糊点出现,说明屈光矫正不佳,远视欠矫,近视过矫。正常的水平负融合为x/6/4。(模糊点为X,破裂点6Δ,恢复点为4Δ)

2)水平正融合(PRC)也称为远处的融合性分开,检查方法与水平负融合相同,只是双眼同时加BO三棱镜,而且有模糊点存在,正常的水平正融合为8-10/16-20/9-11(模糊点为8-10Δ,破裂点为16-20Δ,恢复点为9-11Δ)

3)垂直融合功能:垂直融合的检查与水平融合功能的检查大体相仿,但不需要双眼同时加三棱镜,一般情况下选择主导眼做注视眼,在非主导眼前分别加底向上和底向下三棱镜,记录其模糊/破裂/恢复三点,临床意义不是很大。

4)近处融合功能的检测与远处融合功能的检测相同,只是在40厘米处,如果有下加光度,一定给予下加后再测量其融合,并适当地在测量中增加局部照明,近处负融合(BI)的正常值是12-13/20-21/11-13/,近处正融合(BO)的正常值是15-17/19-21/8-11

3.注视分离:主要了解在自然环境中,在使用融合的情况下,残余的隐斜。因此注视分离检查多使用偏振光眼镜,而不使用三棱镜,因为偏振光可以产生双眼分视,但是在使用融合的基础上,而三棱镜的分视是在破坏融合的基础上。检查时双眼前加偏振光眼镜,同时注视偏振光视标,如有水平或垂直分离,在非注视眼前加适当的三棱镜中和,需要的三棱镜数,就是注视分离的数值。

4.AC/A:调节与辐辏的比率。AC/A是指调节性辐辏与调节的比率,也就是说每1D的调节反应,就会产生一定的调节性辐辏。有三种方法可以测得AC/A

1)计算AC/A  AC/A=IPD+Hn-HF/An-Af),也就是说AC/A=瞳距+远近客观斜角/远近调节需要的幅度。

2)梯度AC/A:例如远处为外隐斜15Δ,CAMP-2.00D,如果外隐斜为5Δ,其 AC/A=15-5/2=5

3)在综合验光仪上,40厘米处,测得水平隐斜视,双眼加+1.00D,再次测得水平隐斜视,两次结果的差别为AC/A

5.立体视的检测:使用随机点立体图,在40厘米处检查,病人戴偏振光眼镜,逐一分辨立体图上的画片,并记录其立体视锐度。在立体视检查中要注意的是单眼问题,有时立体图在设计的时候具有单眼线索,在检查前我们要熟悉单眼和双眼检查所看到的图象有什么不同,对病人叙述的检查结果才能准确的判断。

6.Bagolili线状镜检查:线状镜检查是在自然条件下唯一的双眼视检查手段,他的最大优势是不破坏双眼融合,检查出的结果就是病人日常双眼使用的情况,如果用其他检查手段证实有双眼视,但线状镜检查结果证实无双眼视,也就是说病人在日常生活中没有使用他的双眼视,仍然为单眼抑制。检查时将线状镜放在双眼前,注视点状光源,询问病人看到的真实影象,远近都要检查,特别对于有单眼抑制的病人,应检查出他的抑制距离。例如看近处有双眼视,但看远处没有双眼视,由近到远逐米增加检查距离,查出抑制的距离。

7.Worth4 dot检查:Worth4点灯检查,主要是应用红-绿分视手段,检查双眼视的方法。它利用红-绿互补原理,在分视条件下,检查病人的双眼视。首先让病人了解右眼和左眼单眼看到的情况,然后再让病人双眼观察,准确了解病人所观察到的影象红-绿颜色的个数,借以判定是否存在双眼视。

8.外眼及眼底情况:屈光矫正后,如果怀疑外眼及眼底有问题,可应用裂隙灯和眼底镜进行检查,也可以参看门诊医生的检查结果。

9.A/B超检查:主要目的是为了资料的搜集和总结。

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